Анестезиолог- реаниматолог. Тотальная внутривенная анестезия на основе дипривана (пропофола) без ИВЛ до 30 минут

Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) на основе Дипривана (пропофола) без искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — это современный метод общего обезболивания, при котором пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна при полностью сохраненном самостоятельном (спонтанном) дыхании.

Эта методика является «золотым стандартом» для малоинвазивных операций, диагностических процедур (эндоскопия, МРТ) и хирургии одного дня, так как исключает риски, связанные с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов.

Описание процедуры

Подготовка и премедикация

• Пациента укладывают на операционный стол/кушетку.

• Подключается мониторинг жизненно важных функций: пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом SpO₂), электрокардиография (ЭКГ) и автоматическое измерение артериального давления (АД).

• Выполняется катетеризация периферической вены (установка гибкого катетера-бранюли).

• Осуществляется подача увлажненного кислорода через тонкие носовые канюли или легкую лицевую маску (оксигенотерапия для создания резерва дыхания).

• Вводится премедикация (например, противоаллергические препараты, средства для защиты желудка или холинолитики для уменьшения слюноотделения).

Индукция (Вводный наркоз)

• Анестезиолог плавно вводит расчетную дозу Дипривана (пропофола) внутривенно.

• Эффект наступает через 30–40 секунд: пациент ощущает легкое тепло по вене, расслабляется, закрывает глаза и мягко засыпает.

• Поскольку Диприван сам по себе не обладает достаточным обезболивающим (анальгетическим) действием, одновременно вводится анальгетик (краткодействующий опиоид, например фентанил) либо хирург выполняет местную инфильтрационную анестезию зоны операции.

Поддержание анестезии

• Чтобы глубина сна оставалась стабильной, Диприван подается непрерывно с помощью шприцевого дозатора (инфузомата) с заданной скоростью или вводится дробными микроболюсами каждые несколько минут.

• Ключевой аспект: дозировка тщательно подбирается (титруется) так, чтобы угнетать сознание и рефлексы, но не блокировать дыхательный центр продолговатого мозга. Пациент дышит сам.

• Анестезиолог непрерывно контролирует адекватность спонтанного дыхания по экскурсии грудной клетки, частоте дыхательных движений и показателям капнографии/пульсоксиметрии.

Пробуждение и ранний послеоперационный период

• Как только выполнение хирургических или диагностических манипуляций завершено, подача Дипривана полностью прекращается.

• Благодаря уникальной фармакокинетике Дипривана (быстрый метаболизм без накопления в тканях), активное пробуждение происходит уже через 5–15 минут.

• Пациент приходит в ясное сознание, восстанавливается полная ориентация в пространстве и времени. Отсутствует чувство «тяжелого похмелья», галлюцинации или выраженная тошнота.

• Пациент переводится в палату пробуждения под наблюдение персонала еще на 1–2 часа, после чего (при амбулаторных процедурах) может быть выписан домой.