Уролог. Удаление эпицистостомы. Закрытие мочепузырного свища (с наблюдением в дневном стационаре). (A16.28.072.003)

Удаление эпицистостомы (дренажной трубки) и последующее закрытие мочепузырного свища — это урологическая процедура, которая выполняется только после восстановления естественного оттока мочи по уретре. Способ закрытия свища зависит от его природы: сформированный канал от трубки чаще всего заживает самостоятельно, а сложные внутренние свищи (например, пузырно-влагалищные) требуют хирургического ушивания (фистулопластики).

Закрытие естественного свищевого хода (после удаления трубки)

Если под свищом подразумевается сам канал, в котором стояла трубка (цистостома), процедура проходит по следующей схеме:

• Проверка уретры. Перед извлечением трубки врач временно пережимает ее, чтобы убедиться, что пациент может мочиться самостоятельно и в пузыре не остается остаточная моча.

• Извлечение дренажа. Врач сдувает фиксирующий баллончик на конце катетера Фоли и аккуратно вытягивает трубку через прокол в животе. Это быстрая и малоболезненная манипуляция, занимающая пару минут.

• Самостоятельное затягивание. В большинстве случаев хирургическая операция не требуется. Стенки мочевого пузыря и мышцы брюшной стенки сокращаются. На рану накладывают стерильную давящую повязку. Полное рубцевание канала происходит в течение от 1 до 5 дней.

Хирургическое закрытие сложного мочепузырного свища

Если у пациента образовался патологический свищ (ход, соединяющий мочевой пузырь с кожей, влагалищем или кишечником), выполняется полноценная операция — фистулопластика:

1. Обезболивание. Операция проводится под общей или спинальной анестезией.

2. Доступ к свищу. Хирург выбирает открытый (разрез внизу живота), лапароскопический (через проколы) или влагалищный доступ — в зависимости от локализации хода.

3. Иссечение тканей. Свищевой ход полностью вырезается (удаляются рубцовые и измененные ткани).

4. Послойное ушивание. Стенка мочевого пузыря ушивается специальными саморассасывающимися нитями. Смежные органы (если свищ был внутренним) изолируются друг от друга.

5. Дренирование. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится стандартный катетер на 7–14 дней, чтобы дать швам зажить в условиях отсутствия давления мочи.

Период восстановления

• Стационар: от 1 до 7 дней в зависимости от сложности операции.

• Гигиена: регулярная смена повязок на животе до полного закрытия раны.

• Антибиотики: назначаются для профилактики инфекций мочевыводящих путей.

• Ограничения: запрет на подъем тяжестей (более 3–4 кг) и отказ от половой жизни на 1.5–2 месяца.

Если вы готовитесь к этой процедуре, подскажите: как долго у вас стояла эпицистостома и подтвердил ли врач, что мочеиспускание через уретру полностью восстановилось? Это поможет точнее оценить сроки заживления.

Подготовка к удалению эпицистостомы и закрытию свища направлена на устранение инфекций в мочевыводящих путях и подтверждение проходимости уретры. Правильная подготовка сводит к минимуму риск того, что свищ откроется повторно после операции.

Медицинские обследования и анализы

Перед процедурой необходимо сдать стандартный предоперационный комплекс:

• Общий анализ мочи и бакпосев. Это самый важный этап. При обнаружении бактерий назначается курс антибиотиков, так как операцию нельзя проводить на фоне активного воспаления.

• Анализы крови. Общий анализ, биохимия (креатинин, мочевина для оценки функции почек), коагулограмма (свертываемость крови).

• Цистография или урофлоуметрия. Врач вводит контрастное вещество в пузырь, чтобы на рентгене убедиться, что уретра полностью проходима, нет стриктур (сужений) и моча будет выходить свободно.

Тренировка мочевого пузыря (если применимо)

Если планируется простое извлечение трубки с самостоятельным затягиванием канала, за несколько дней до этого врач может рекомендовать тренировку мочевого пузыря:

• Катетер временно пережимается фиксатором.

• Вы ждете появления естественного позыва к мочеиспусканию.

• Пытаетесь помочиться самостоятельно через уретру, после чего открываете катетер для слива остатка.

• Важно: делать это можно только по согласованию с лечащим урологом.

3. Подготовка накануне и в день операции

Если закрытие свища требует полноценного хирургического ушивания в стационаре:

• Отказ от пищи и воды. Операция проводится натощак. Последний прием пищи — минимум за 8 часов, воды — за 6 часов до анестезии.

• Гигиена кожи. Накануне примите душ. Волосы на лобке и внизу живота необходимо аккуратно сбрить (или использовать триммер) вечером перед операцией.

• Очищение кишечника. По рекомендации врача вечером накануне может потребоваться очистительная клизма или прием слабительного препарата.

Коррекция приема лекарств

• Разжижающие кровь препараты. Антикоагулянты и дезагреганты (Аспирин, Варфарин, Ксарелто) необходимо отменить или заменить на низкомолекулярные гепарины за 5–7 дней до процедуры, но строго по согласованию с кардиологом или терапевтом.

Что взять с собой в клинику?

• Паспорт, медицинские полисы и все результаты свежих анализов.

• Компрессионные чулки (необходимы для профилактики тромбов во время и после операции).

• Удобное сменное белье (желательно свободные х/б трусы, которые не будут давить на область швов).

• Гигиенические пеленки и урологические прокладки (в первые часы после удаления трубки возможно подтекание мочи через рану).

Назначил ли вам уролог конкретную дату операции, и успели ли вы уже сдать посев мочи на стерильность? Напишите, если вам требуется подсказать правила сбора этого анализа.

Продолжительность процедуры – 20 минут