Сомнология, нейрофизиология, ЭЭГ

Сомнология – раздел медицины и нейробиологии, посвящённый исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека. На сегодняшний день это одна из наиболее динамично развивающихся медицинских специальностей.

Как показывает статистика, около 30 % взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхлипываниями.  При тяжелых формах апноэ может отмечаться до 400-500 остановок дыхания во сне продолжительность до минуты и более (суммарно до 3-4 часов), что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Болезнь развивается постепенно в течение многих лет. За эти годы пациент просто забывает, что такое нормальный сон. И лишь на фоне аппаратного лечения у него появляется возможность сопоставить состояние «до» и «после» болезни, причем эффект можно почувствовать уже после первой ночи лечения.

До 50% взрослого населения страдают или страдали в прошлом бессонницей. Исходя из столь широкого распространения бессонницы её можно без преувеличения назвать социальной проблемой поскольку тяжелые стадии этого заболевания в значительной степени снижают физическую и социальную адаптацию человека.

Жалобы из опроса пациента:

• Постоянный храп
• Упоминание об остановках дыхания во сне
• Ночные приступы удушья
• Кислый привкус во рту или отрыжка ночью
• Учащенное мочеиспускание в ночное время
• Утренняя головная боль
• Избыточная дневная сонливость
• Различные формы нарушения засыпания и поддержания сна.

 Осмотр пациента:

• Увеличение окружности шеи (>43 см у мужчин и >37 см у женщин)
• Ожирение 1 степени и выше (индекс массы тела более 30)
• Уменьшенная в размерах и смещённая назад нижняя челюсть
• Увеличение миндалин (3 степени)

 Наличие сопутствующих заболеваний (распространенность СОАС, %):

• Сахарный диабет, тип 2 (15%)
• Гипотиреоз (25%)
• Артериальная гипертония (30%)
• Ишемическая болезнь сердца (38%)
• Перманентная фибрилляция предсердий (49%)
• Метаболический синдром (50%)
• Ожирение 2 степени и выше, ИМТ >31,
• Нарушения сердечного ритма во время ночного сна(58%)
• Застойная сердечная недостаточность (76%)
• Легочная гипертензия (77%)
• Рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%)
• Пиквикский синдром (90%)

 ДИАГНОСТИКА

Отделение сомнологии ЦКБ оснащено современным диагностическим оборудованием последнего поколения, которое позволяет с высокой степенью точности проводить диагностику инсомний, синдрома обструктивного апноэ сна и других нарушений сна. В качестве скринингового исследования в настоящее время проводится компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия, которая выявляет снижение содержания кислорода в крови во сне (чаще всего вследствие нарушения дыхания во сне). 

Для достоверной диагностики нарушений дыхания во сне применяется респираторный мониторинг на приборе Weinmann SomnoLab2 (Германия), который позволяет зарегистрировать дыхательный поток и выявить наличие и выраженность остановок дыхания во сне, тяжесть храпа, сатурацию, частоту сердечных сокращений в период ночного сна.

Возможно также более детальное обследование – полисомнография – золотой стандарт диагностики нарушений сна. Исследование может проводиться в условиях стационара. Полисомнография с помощью полисомнографической системы Нейрон-Спектр-4П (Нейрософт, Россия) позволяет снимать одновременно показатели электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ, движения глаз), электромиограммы (ЭМГ), ЭКГ или частоты пульса, назофарингеального потока (движения воздуха через носовую и ротовую полости), насыщения гемоглобина крови кислородом (сатурации) и некоторые другие показатели.

ЛЕЧЕНИЕ

 Методы лечения нарушений дыхания легкой степени и храпа во сне включают:

• общепрофилактические мероприятия (программы снижения веса, отказа от курения, здорового сна);
• внутриротовые устройства;
• медикаментозное и хирургическое устранение хронической носовой обструкции;
• хирургические вмешательства на мягком небе.

Для пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания:

• неинвазивная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР(СИПАП) -терапия).

Механизм действия СИПАП-терапии достаточно прост: если дыхательные пути немного «раздувать» во время сна, то это будет препятствовать их спаданию и устранит основной механизм развития заболевания.

Будьте здоровы!