Сурдолог. Рефлексометрия (ипсилатеральная) (A12.25.005)

Ипсилатеральная акустическая рефлексометрия — это объективный, быстрый и безболезненный метод диагностики слуха, при котором звуковой стимул подается в то же ухо, в котором регистрируется ответная реакция. Цель процедуры — зафиксировать сокращение стременной мышцы (акустический рефлекс) в ответ на громкий звук. Это защитный механизм, который в норме «зажимает» слуховые косточки, оберегая внутреннее ухо от травмы.

Как проходит процедура (пошагово)

Специальная подготовка не требуется, достаточно за пару часов до теста избегать слишком громких звуков. Сама процедура занимает около 5–10 минут и проходит в следующем порядке:

1. Предварительный осмотр (отоскопия): Врач осматривает слуховой проход с помощью отоскопа, чтобы убедиться в отсутствии серных пробок, воспаления или повреждений барабанной перепонки.

2. Установка зонда: Пациент садится в кресло. В исследуемое ухо вводится небольшой мягкий вкладыш (зонд), который должен герметично закрыть слуховой проход. К зонду подключен прибор — анализатор среднего уха (импедансометр).

3. Подача сигналов: Аппарат начинает автоматически подавать через зонд короткие звуковые сигналы (чистые тона разной частоты — обычно 500, 1000, 2000 и 4000 Гц или широкополосный шум). Громкость звуков постепенно нарастает (обычно начиная с 70–85 дБ).

4. Регистрация ответа: Как только звук достигает пороговой громкости, стременная мышца рефлекторно сокращается, натягивая барабанную перепонку. Датчик в том же самом зонде мгновенно фиксирует, как изменилось сопротивление (податливость) барабанной перепонки, и передает данные на компьютер в виде графика.

5. Тестирование второго уха: Зонд переставляют в другое ухо, и алгоритм повторяется.

Важное правило во время теста: Пациенту нельзя двигаться, разговаривать, сглатывать слюну или жевать, так как любые движения мышц головы и шеи создают помехи для высокочувствительного датчика.

Что оценивает врач и какие патологии выявляет?

Прибор определяет порог акустического рефлекса — минимальную громкость, при которой мышца уха успела среагировать. В норме у здорового человека этот порог находится в пределах 70–100 дБ.

Анализ результатов помогает дифференцировать различные уровни поражения слухового аппарата:

• Нормальный рефлекс: Слуховой тракт, среднее ухо и проводящие нервные пути работают правильно.

• Отсутствие рефлекса или его резкое повышение (более 100 дБ):

Проблемы в среднем ухе: наличие жидкости (экссудативный отит), нарушение подвижности слуховых косточек (отосклероз) — мышца физически не может сократиться или датчик не видит смещения перепонки.

Поражение слухового или лицевого нерва: импульс от звука либо не доходит до головного мозга, либо мозг не может передать команду мышце на сокращение.

Глубокая нейросенсорная тугоухость: ухо просто не воспринимает звук нужной громкости.

• Снижение порога рефлекса (менее 60–65 дБ): Часто указывает на явление ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), характерное для поражения волосковых клеток улитки внутреннего уха (например, при начальных стадиях болезни Меньера).

Ипсилатеральный тест часто дополняют контралатеральным (когда звук подают в одно ухо, а датчик ставят в другое), чтобы точнее определить, на каком именно участке нервного пути возник сбой.

Продолжительность процедуры – 15-20 минут.