Тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ на основе Дипривана свыше 4-х часов (B01.003.004)

Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на основе Дипривана (пропофола) свыше 4 часов — это метод длительного общего наркоза, при котором все препараты для поддержания сна вводятся в вену, дыхание пациента полностью контролирует аппарат ИВЛ, а общая продолжительность операции превышает четыре часа.

Описание и этапы процедуры

• Подготовка и премедикация: Пациента осматривает анестезиолог-реаниматолог, оцениваются риски, подбираются дозировки. Устанавливаются внутривенные катетеры (часто центральный венозный доступ для долгой инфузии), мониторы контроля жизненных функций (ЭКГ, давление, сатурация, BIS-мониторинг глубины наркоза).

• Индукция (вводный наркоз): Пациенту вводят дозу Дипривана и сопутствующих анальгетиков (например, опиоидов) и миорелаксантов. Пациент засыпает.

• Интубация трахеи и ИВЛ: После расслабления мышц в трахею вводят трубку и подключают аппарат искусственной вентиляции легких, так как длительный глубокий наркоз угнетает собственное дыхание.

• Поддержание анестезии (> 4 часов): Диприван вводится непрерывно с помощью инфузомата (шприцевого насоса) с постоянной скоростью, обеспечивая стабильный и управляемый уровень медикаментозного сна. Дополнительно вводятся обезболивающие препараты и миорелаксанты для неподвижности мышц.

• Пробуждение (выход из наркоза): По окончании операции подача Дипривана и других препаратов прекращается. Благодаря свойствам пропофола, пациент быстро приходит в сознание после окончания инфузии, после чего восстанавливается собственное дыхание и проводится экстубация (удаление трубки из трахеи).

Особенности длительного наркоза (более 4 часов)

• Требуется постоянный аппаратный контроль за глубиной наркоза, составом крови и работой всех органов.

• Риск кумуляции (накопления) препарата снижен по сравнению со старыми средствами, но за пациентом продолжают наблюдение в палате интенсивной терапии.

Подготовка к тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) на основе Дипривана (пропофола) длительностью более 4 часов требует строгого соблюдения медицинских стандартов и тщательного обследования, так как длительный наркоз сопряжен с высокой нагрузкой на организм.

Основные этапы подготовки

Главные этапы подготовки включают обязательную консультацию анестезиолога-реаниматолога, стандартный диагностический минимум (ЭКГ, ОАК, ОАМ, общий биохимический анализ крови, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C), флюорография, заключение врача-терапевта) и строгий отказ от еды (за 6 часов) и жидкости (за 4 часа) перед процедурой.

• Консультация и осмотр врача-анестезиолога

Сбор анамнеза: Врач выясняет наличие хронических заболеваний (сердца, легких, почек, печени), аллергических реакций на лекарственные препараты, а также опыт предыдущих наркозов.

Оценка рисков: Измеряются рост, вес, артериальное давление и пульс, оценивается проходимость дыхательных путей.

Информирование: Пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах (особенно разжижающих кровь, успокоительных или гормональных) и вредных привычках.

• Обязательные диагностические исследования (перед длительными операциями)

Для многочасового наркоза (свыше 4 часов) объем обследований шире, чем при коротких вмешательствах:

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови + лейкоцитарная формула.

Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, общий белок).

Коагулограмма (анализ свертываемости крови: АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген) — критически важно для ринопластики.

Группа крови, резус-фактор, фенотип и антиэритроцитарные антитела.

Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C).

Общий анализ мочи.

При отклонении от нормы возможно назначение дополнительных анализов для уточнения диагноза.

Инструментальные исследования:

ЭКГ (электрокардиограмма) с расшифровкой.

Флюорография или рентген органов грудной клетки (действителен до 1 года).

КТ (компьютерная томография) придаточных пазух носа, — требуется хирургу для оценки анатомии (при ринопластике).

УЗИ ДГ сосудов нижних конечностей при всех длительных операциях.

УЗИ ДГ БЦА и ЭХО КГ при сердечно-сосудистой патологии.

ФГДС при проблемах с ЖКТ.

Консультации специалистов:

Заключение терапевта о допуске к операции.

Консультация врача-специалиста (при необходимости).

• Пищевой режим (накануне и в день операции)

Отказ от пищи («правило 6 часов»): Последний легкий прием пищи допускается за 6 часов до начала анестезии. Жирная и тяжелая пища исключается за 12 часов.

Отказ от жидкости («правило 4 часов»): Запрещается пить любую жидкость (включая воду) минимум за 4 часа до процедуры. Это необходимо для предотвращения заброса содержимого желудка в дыхательные пути при искусственной вентиляции легких.

• Непосредственная подготовка в день процедуры

Гигиена и одежда: Утром рекомендуется принять душ, снять макияж, лак с ногтей (важно для датчиков контроля кислорода в крови), украшения и контактные линзы.

Надевайте свободную одежду, которую не нужно снимать через голову (рубашка на пуговицах, худи на молнии).

Если у вас есть съемные зубные протезы или контактные линзы, их нужно будет снять перед подачей в операционную.

Компрессионные чулки (профилактика тромбозов во время наркоза) необходимо надевать утром в день операции сразу после сна (лежа в постели).

Премедикация: В палате или операционной перед началом наркоза врач может назначить успокоительные или вспомогательные препараты для снижения тревожности и стабилизации функций систем организма.

Установка доступа: Медицинский персонал устанавливает надежный периферический или центральный венозный катетер для непрерывного введения Дипривана и сопутствующих медикаментов, а также подключает датчики мониторинга жизненных функций (давление, пульс, уровень кислорода и глубину наркоза).

После тотальной внутривенной анестезии (ТВВА) с ИВЛ на основе Дипривана (пропофола) длительностью более 4 часов пациент переводится в палату интенсивной терапии (ПИТ) или реанимации для раннего послеоперационного мониторинга. Несмотря на то, что Диприван обеспечивает быстрое и мягкое пробуждение, четырехчасовое нахождение на искусственной вентиляции легких и введение миорелаксантов требуют строгого соблюдения медицинских рекомендаций.

Основные послепроцедурные рекомендации делятся на госпитальный и амбулаторный этапы:

• Ранний период в стационаре (первые 24 часа)

Дыхательная гимнастика: Из-за длительной ИВЛ легкие нуждаются в расправлении. После экстубации (извлечения дыхательной трубки) по назначению врача необходимо выполнять глубокие вдохи, аккуратно откашливаться или использовать побудительный спирометр (надувать шары) для профилактики гипостатической пневмонии.

Голосовой покой и уход за горлом: Длительное нахождение эндотрахеальной трубки в трахее часто вызывает першение, сухость, осиплость голоса или боль при глотании. Разрешается смачивать губы водой, а после восстановления глотательного рефлекса — пить воду небольшими глотками.

Ограничение питания: Первый прием пищи разрешается только с согласия лечащего врача (обычно не ранее чем через 2–4 часа после полного пробуждения) и должен состоять из легких, нежирных блюд.

Ранняя, но осторожная активизация: Пропофол быстро выводится, но после 4-часовой операции может сохраняться мышечная слабость (в том числе из-за миорелаксантов). Первый подъем с кровати должен происходить строго в присутствии медицинского персонала, так как высок риск ортостатической гипотензии (резкого падения давления и головокружения).

• Домашний режим (после выписки в первые 24–48 часов)

Категорический запрет на управление транспортом: Запрещено садиться за руль автомобиля, велосипеда или любых других транспортных средств в течение минимум 24 часов после окончания анестезии. Скорость реакций и концентрация внимания остаются сниженными, даже если пациент чувствует себя полностью бодрым.

Отказ от важных решений: Не следует подписывать юридические документы, принимать долгосрочные финансовые или личные решения в первые сутки.

Запрет на алкоголь и седативные средства: Алкоголь и любые успокоительные препараты (без назначения врача) строго противопоказаны, так как они могут вступить во взаимодействие с остаточными метаболитами анестетиков и вызвать угнетение дыхания или резкую сонливость.

Полноценный отдых: Рекомендуется постельный или щадящий домашний режим, исключающий физические и психоэмоциональные нагрузки.

Когда срочно нужен врач?

• Необходимо немедленно обратиться к медицинскому персоналу или вызвать скорую помощь, если дома появились следующие симптомы:

• Нарастающая одышка, затрудненное или свистящее дыхание.

• Сильная боль, отек или покраснение в области вен, куда вводился Диприван (риск развития флебита).

• Длительная непрекращающаяся тошнота или многократная рвота.

• Выраженное головокружение, потеря сознания или сильная заторможенность.

• Повышение температуры тела выше 38°C.