Офтальмолог. Периметрия

Периметрия — это диагностическая процедура в офтальмологии, которая позволяет оценить границы и выявить дефекты поля зрения. Полем зрения называют пространство, которое воспринимает глаз при неподвижном взгляде. Метод помогает обнаружить участки выпадения зрения (скотомы), сужение полей или другие аномалии, которые могут указывать на патологии глаза, зрительного нерва или даже головного мозга. 

Как проходит процедура

Исследование проводится с помощью специального прибора — компьютерного периметра. Пациент садится перед аппаратом, фиксирует подбородок на подставке, чтобы голова оставалась неподвижной. Каждый глаз обследуется отдельно (второй при этом прикрывается заслонкой). 

Суть метода заключается в том, что пациент смотрит на центральную фиксирующую точку, а в разных участках поля зрения появляются световые стимулы (точки, вспышки). Задача — нажимать кнопку или сообщать врачу, как только вы заметили свет. Аппарат фиксирует все реакции, на основе которых компьютер строит карту поля зрения. 

Процедура безболезненна и не требует восстановления. 

Виды периметрии

В зависимости от принципа действия выделяют несколько методов:

• Кинетическая периметрия.  Пациент отмечает момент, когда замечает объект боковым зрением. Точки появления стимула соединяют линией (изоптером), чтобы очертить границы поля зрения. 

• Статическая периметрия. Объект неподвижен, но его яркость меняется. Метод позволяет оценить светочувствительность сетчатки в разных точках. Это «золотой стандарт» для ранней диагностики глаукомы и дистрофических изменений сетчатки. 

Показания к проведению

Периметрию назначают при подозрении на различные заболевания:

• Офтальмологические: глаукома, патологии зрительного нерва (неврит, атрофия), дистрофия, отслойка или диабетическая ретинопатия сетчатки, новообразования глаза.

• Неврологические и системные: инсульт, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, артериальная гипертензия.

Также процедуру проводят для контроля лечения, перед операциями на глазах и в рамках профессиональных осмотров (для водителей, пилотов). 

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет, но есть состояния, при которых точность результатов может быть снижена:

• алкогольное или наркотическое опьянение;

• острые психические расстройства, при которых пациент не может следовать инструкциям;

• выраженный нистагм (непроизвольные движения глаз), мешающий фиксации взгляда;

• сильная светобоязнь или обильное слезотечение;

• тяжёлая умственная отсталость, не позволяющая понять инструкции врача.

При острых воспалениях глаз (конъюнктивит, кератит) процедуру откладывают до стихания симптомов. 

Расшифровка результатов

После обследования компьютер выдаёт карту поля зрения, где видны участки с нормальной и сниженной чувствительностью. Врач анализирует форму, ширину и симметрию полей, выявляет скотомы (абсолютные — полное выпадение, относительные — снижение чувствительности) и сужения. 

Нормальные значения границ поля зрения (ориентировочно): верхняя — 50–55°, нижняя — 65–70°, внутренняя — 60°, внешняя — 90° и более.

Важно: единичные скотомы могут быть вариантом нормы (например, физиологическое слепое пятно — место выхода зрительного нерва). Окончательный диагноз ставится с учётом жалоб, данных осмотра глазного дна. 

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки не требуется. Однако для максимальной точности рекомендую:

• отказаться от алкоголя и кофеина за 12 часов до исследования (они влияют на скорость реакции);

• снять контактные линзы за 30–40 минут до процедуры (если вы их носите);

• сообщить врачу о принимаемых лекарствах (особенно мидриатиках, снотворных);

• избегать сильной усталости или сонливости.

Продолжительность процедуры – 20 минут.