Офтальмолог. Проба Ширмера (2 глаза) (A02.26.020)

Проба (тест) Ширмера — это простой и быстрый офтальмологический тест, который помогает оценить, сколько слёзной жидкости вырабатывают слёзные железы за определённое время. Метод назван в честь немецкого офтальмолога Отто Ширмера, который его предложил. 

Как проводится проба

Для исследования используют специальные полоски из фильтровальной бумаги размером примерно 5×35 мм с загнутым концом. 

Процедура выглядит так:

1. Пациент садится в кресло. 

2. Врач аккуратно оттягивает нижнее веко и помещает полоску в конъюнктивальный мешок (пространство между веком и глазным яблоком) на границе средней и наружной трети нижнего свода. Загнутый конец полоски не должен касаться роговицы, чтобы не вызвать резкого слезотечения и не повредить эпителий. 

3. Пациент закрывает глаза и спокойно сидит. В это время важно не сжимать веки и не двигать глазными яблоками, чтобы не выдавливать жидкость механически. 

4. По истечении времени полоску извлекают и измеряют длину её увлажнённой части линейкой. 

Существуют два варианта проведения пробы:

• Без анестезии. Оценивается общая слезопродукция — как базальная (фоновая), так и рефлекторная (в ответ на раздражение).

Показания

Пробу Ширмера назначают при жалобах, которые могут указывать на нарушение слезопродукции:

• ощущение сухости, жжения, рези, «песка» или инородного тела в глазах;

• покраснение глаз;

• парадоксальное слезотечение (когда организм пытается компенсировать дефицит влаги);

• плохая переносимость контактных линз;

• частые воспаления конъюнктивы или роговицы;

• аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена, ревматоидный артрит);

• приём лекарств, влияющих на слезопродукцию;

• подготовка к операциям на роговице (например, лазерной коррекции зрения).

Противопоказания

Пробу не проводят при острых воспалительных процессах в структурах глаза (конъюнктивит, кератит), травмах глаза, деформации глазного яблока, эрозиях или язвах роговицы, свищах. Также тест откладывают при ОРВИ и насморке, так как в этих случаях повышенное слезотечение — вариант нормы, и результат будет малоинформативным. 

Интерпретация результатов

Результаты оценивают по длине увлажнённого участка полоски. 

Для пробы без анестезии (общая слезопродукция):

• 15 мм — нормальная слезопродукция.

• 10–14 мм — пограничные значения.

• 5–9 мм — умеренное снижение слезопродукции.

• Менее 5 мм — выраженная сухость глаз.

Важно учитывать возраст пациента. У людей старше 60 лет допускается естественное снижение слезопродукции, поэтому нормой считается показатель чуть менее 10 мм. На результаты также могут влиять пол, время суток и приём лекарств. 

Важно: диагноз «синдром сухого глаза» никогда не ставят только на основании одной пробы Ширмера. Врач обязательно учитывает жалобы пациента, проводит осмотр век и измеряет время разрыва слёзной плёнки. Иногда при нормальных показателях пробы симптомы сухости могут быть связаны с быстрым испарением слёзной жидкости. 

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки не требуется. Перед тестом рекомендуется снять контактные линзы и удалить макияж с области глаз, чтобы не загрязнить полоску. За час до исследования не стоит закапывать в глаза какие-либо капли. 

Продолжительность процедуры – 5 минут.